티스토리 뷰
병원비가 생각보다 너무 많이 나와서 깜짝 놀라신 적 있죠? 근데 일정 금액 이상을 썼다면, 그 초과분은 국가가 돌려주는 제도가 있어요. 바로 본인부담상한제입니다.
✅ 본인부담상한제란?
연간 건강보험 본인부담금이 일정 금액을 넘으면, 그 초과 금액을 건강보험공단이 환급해주는 제도예요. 단, 급여 항목(건강보험 적용 항목)만 해당됩니다.
📊 2025~2026 본인부담상한제 소득분위별 상한액
| 소득 분위 | 2025년 상한액 | 2026년 예상 상한액 | 해당 기준 |
|---|---|---|---|
| 1분위 (저소득층) | 101만 원 | 약 105만 원 | 기초생활수급자 등 |
| 2~3분위 | 193만 원 | 약 200만 원 | 차상위 계층 등 |
| 4~7분위 | 286만 원 | 약 295만 원 | 일반 근로자 다수 포함 |
| 8~10분위 | 595만 원 | 약 610만 원 | 고소득층 |
※ 2026년 수치는 보건복지부 공고 기준 변동 예정입니다.
📝 환급 절차 요약
- ① 연간 병원비가 상한액 초과하면 공단이 자동 산정
- ② '환급 대상자'로 확정되면 문자 또는 우편 안내
- ③ 국민건강보험공단 홈페이지에서 계좌 등록 후 환급금 입금
📌 계좌 등록 안 하면 절대 자동입금 안 됩니다!
💬 예시 시나리오
예를 들어 2025년에 일반 직장인이 병원비 본인부담금으로 총 400만 원을 냈다면,
해당 구간 상한선이 286만 원이므로 초과분 114만 원은 환급 대상이에요!
🧾 핵심 요약
- ✔ 본인부담상한제는 건강보험 적용 항목만 해당
- ✔ 상한액은 소득 분위에 따라 차등 적용
- ✔ 환급금은 계좌 등록해야 입금됨 (공단 홈페이지 또는 고객센터)
🔗 참고 정보
❓ 자주 묻는 질문 (FAQ)
Q1. 실손보험으로 병원비 받았는데도 환급되나요?
A. 실손보험은 사적보험이라 중복 환급은 불가능할 수 있어요. 공단과 별도로 처리됩니다.
Q2. 내가 어느 분위에 속하는지는 어디서 알 수 있나요?
A. 건강보험공단 또는 주민센터에서 ‘소득 분위 안내서’ 확인 가능해요.
Q3. 상한액 계산 시 비급여 항목도 포함되나요?
A. 아니요. **건강보험 적용 항목(급여 항목)만** 포함됩니다.
블로그 인기글
KB금융 배당내역(최신 IR)과 국내 배당주 투자전략 (2025 수익률 분석)
2025년 기준 KB금융의 배당 내역과 국내 대표 배당주 투자 전략을 정리했습니다. 안정적 수익을 원하신다면 반드시 확인해보세요. 1. KB금융 배당 내역과 수익률 분석 (2025년 기준) KB금융(105560.KQ)은
another.np-eco.com
